TUDCA + NAC (Leverskydd)

Snabbfakta

• Klass: leverskydd – gallsyra (TUDCA) + aminosyraderivat (NAC). Halveringstid: ej tillämplig
• Administrering: oral, daglig, med mat
• Kurlängd: samma period som den orala, från dag ett
• PCT: krävs inte
• Nivå: från nybörjare. Kvinnor: ja

Vad är TUDCA + NAC?

Leverskydd i kursammanhang är två substanser som tas under en oral 17α-alkylerad steroid. TUDCA, tauroursodeoxicholsyra, är den taurinkonjugerade formen av ursodeoxicholsyra (UDCA) – en vattenlöslig gallsyra som kroppen bildar i små mängder och som i UDCA-form är läkemedel mot gallstassjukdom. NAC, N-acetylcystein, är ett acetylerat derivat av aminosyran cystein: slemlösande läkemedel och sjukvårdens motgift vid paracetamolförgiftning. På forum heter det bara "leverskydd" eller "TUDCA/NAC", och i kurguiderna är det en förutsättning för varje oral – Dianabol, Anadrol, Superdrol, Winstrol, Turinabol och, trots ryktet, Anavar. Ingen av dem är ett läkemedel mot steroidskada; det är två leversubstanser som används förebyggande utanför indikation.

Så verkar TUDCA + NAC i kroppen

Orala AAS skadar levern främst genom kolestas: 17α-alkyleringen stör gallflödet, gallsyror ansamlas i levercellerna och driver oxidativ stress och celldöd (apoptos). TUDCA angriper just den mekanismen: som hydrofil gallsyra späder den ut de giftigare, hydrofoba gallsyrorna, stabiliserar mitokondriemembranet och hämmar gallsaltsinducerad apoptos; den dämpar också stress i endoplasmatiska retiklet. NAC verkar på en annan nivå: det levererar cystein, det hastighetsbegränsande steget i syntesen av glutation – cellernas viktigaste antioxidant, som förbrukas när levern bryter ner främmande ämnen. NAC är i sig en svag antioxidant; nyttan kommer av påfyllda glutationförråd, därför fungerar det så väl vid paracetamolförgiftning, där glutationet töms.

Tillsammans täcker de två sidor av samma problem: gallflöde och cellöverlevnad (TUDCA), oxidativ belastning (NAC). De påverkar inte HDL-fallet, blodtrycket, hematokriten eller egenproduktionen, och gör inte en längre eller dubbel oral kur försvarbar. Guidernas regel kvarstår: en oral i taget, max 4–8 veckor, blodprov före och efter.

Dosering och protokoll

Guiderna anger TUDCA 500–1 000 mg/dag under hela oralperioden; kunskapsbanken kombinerar 500 mg TUDCA med NAC 600–1 200 mg/dag, på 1–2 tillfällen med mat.

Starta samma dag som oralen, inte när levervärdena stigit. Upplägget per preparat finns i Dianabol som kickstart och Winstrol i deff.

Biverkningar och blodprov

Inga betydande biverkningar vid normal dos. TUDCA kan ge lös avföring i högre doser, NAC ibland illamående och magbesvär; båda tolereras väl i kliniska studier vid doser över kurdoserna. Leverskydd tar inte bort en stoppsignal och ersätter inte blodprov.

Blodprovet avgör om skyddet räcker. Före oralen: ALAT, ASAT, GGT, bilirubin, ALP, blodfetter, blodstatus. Mitt i kuren – vecka 3–4 på Anadrol och Superdrol, vecka 4–6 på övriga – samma panel. Be alltid om GGT och CK ihop med ALAT/ASAT: efter ett tungt pass stiger ALAT/ASAT av muskelskada, GGT påverkas inte av träning. Stigande GGT, bilirubin eller ALP, klåda, mörk urin eller gulsot är stoppsignaler – sätt ut oralen, sök vård vid gulsot. Ingen alkohol. Mer i blodprov under och efter kur.

Vad forskningen visar

Ingen kontrollerad studie finns på TUDCA eller NAC hos steroidanvändare; datan kommer från leversjukdom och förgiftning. Shah m.fl. 2008 visar vad som ska förebyggas: fem fall av kolestatisk leverskada hos unga män på metasteron (Superdrol), typskadan för 17α-alkylerade. Ma m.fl. 2016 jämförde i en randomiserad dubbelblind multicenterstudie TUDCA med UDCA vid primär biliär kolangit, en kronisk gallstassjukdom: likvärdig effekt och säkerhet. Kars m.fl. 2010 gav överviktiga TUDCA 1 750 mg/dag i fyra veckor – långt över kurdosen – med förbättrad insulinkänslighet i lever och muskel, utan allvarliga biverkningar. Smilkstein m.fl. 1988 analyserade den amerikanska multicenterstudien av oralt NAC vid paracetamolöverdos 1976–1985: leverskada var ovanlig när behandlingen startade tidigt, och risken steg med fördröjningen. Begränsningen: att TUDCA hjälper vid gallstassjukdom och NAC vid förgiftning bevisar inte att de förebygger steroidkolestas – en rimlig extrapolering, inte en studerad effekt.

Fungerar bra med

• Dbol – från kickstartens dag ett.
• Anadrol – obligatoriskt; hårdast av de vanliga orala mot levern.
• Superdrol – obligatoriskt med extra NAC; kolestas dokumenterad.
• NAC – halva skyddet; TUDCA + NAC är den kompletta stacken.
• Anavar och Winstrol – rekommenderas även under de mildare oralerna.

TUDCA + NAC i Sverige

Varken TUDCA eller NAC omfattas av dopningslagen. Acetylcystein är ett godkänt läkemedel i Sverige, sålt på apotek som slemlösande brustablett, och finns som kosttillskott. TUDCA är inte registrerat läkemedel här – UDCA är det, receptbelagt – utan säljs som kosttillskott. Butiken säljer inte leverskydd; oralerna det används till finns labbtestade per batch, till exempel Dbol 25 och Anadrol 25.

Vanliga frågor

Behöver man leverskydd under Anavar? Oxandrolon är mildast av oralerna på levern men fortfarande 17α-alkylerat, och kunskapsbanken rekommenderar TUDCA + NAC under alla orala. För kvinnor på 5–10 mg är blodprov före och efter viktigare än tillskott enligt guiden; vid 10 mg i sex veckor är TUDCA rimligt.

Hur mycket TUDCA ska man ta under kur? Guiderna anger 500–1 000 mg/dag under hela oralperioden, från första tablettdagen. Kunskapsbanken kombinerar 500 mg TUDCA med NAC 600 mg på mildare oraler och 1 200 mg NAC på Anadrol och Superdrol; högre doser saknar dokumentation.

Räcker NAC utan TUDCA? Enligt kunskapsbanken är NAC halva skyddet: det fyller på glutation och tar den oxidativa belastningen, men gör inget åt kolestasen – det stoppade gallflödet som är typskadan av 17α-alkylerade orala. Det är TUDCA:s roll; därför kombineras de.

När ska man börja med leverskydd? Samma dag som den orala steroiden, inte när levervärdena redan stigit. Skyddet är förebyggande; stigande GGT, bilirubin eller ALP mitt i kuren är en signal att sätta ut oralen, inte att höja leverskyddet. Blodprov före ger utgångsvärdet.

Skyddar TUDCA och NAC mot höga levervärden? Inte studerat på steroidanvändare. TUDCA är dokumenterat vid gallstassjukdom och NAC vid paracetamolförgiftning, och mekanismerna passar skadebilden, men nyttan under kur är en extrapolering. Det som bevisligen hjälper: kort kur, en oral i taget, ingen alkohol, blodprov.

Källor

• Shah NL m.fl. (2008). Methasteron-Associated Cholestatic Liver Injury: Clinicopathologic Findings in 5 Cases. Clinical Gastroenterology and Hepatology. doi.org/10.1016/j.cgh.2007.11.010
• Ma H m.fl. (2016). A multicenter, randomized, double-blind trial comparing the efficacy and safety of TUDCA and UDCA in Chinese patients with primary biliary cholangitis. Medicine. doi.org/10.1097/MD.0000000000005391
• Kars M m.fl. (2010). Tauroursodeoxycholic Acid May Improve Liver and Muscle but Not Adipose Tissue Insulin Sensitivity in Obese Men and Women. Diabetes. doi.org/10.2337/db10-0308
• Smilkstein MJ m.fl. (1988). Efficacy of Oral N-Acetylcysteine in the Treatment of Acetaminophen Overdose. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJM198812153192401