NAC (N-Acetyl Cysteine)

Snabbfakta

• Klass: antioxidant, glutationprekursor (kosttillskott och läkemedel). Halveringstid: ca 6 timmar (totalt NAC)
• Administrering: oral, 1–2 gånger per dag med mat
• Kurlängd: under orala AAS, eller kontinuerligt
• PCT: krävs inte
• Nivå: från nybörjare. Kvinnor: ja

Vad är NAC?

NAC – N-acetylcystein, acetylcystein – är aminosyran cystein med en acetylgrupp som gör den stabil och oralt upptagbar. Som läkemedel har den funnits sedan 1960-talet: först som slemlösande (mukolytisk) vid luftvägssjukdom, sedan som motgift vid paracetamolförgiftning på akutmottagningar. Som kosttillskott säljs den i kapslar på 600 mg; på forum skrivs bara "NAC". I kursammanhang är rollen tydlig: NAC är ena halvan av leverskyddet under orala 17α-alkylerade steroider, ihop med TUDCA – den del som stärker kroppens eget antioxidantförsvar. Utanför kurvärlden studeras NAC vid lungsjukdom, psykiatriska tillstånd och fertilitet med blandade resultat; det är en prekursor som gör nytta där glutation faktiskt är förbrukat, inget universalmedel.

Så verkar NAC i kroppen

Glutation är cellens viktigaste antioxidant och det ämne levern använder för att neutralisera reaktiva metaboliter av läkemedel, alkohol och – på kur – 17α-alkylerade steroider. Syntesen begränsas av tillgången på cystein; NAC levererar den och lyfter glutationförråden i lever och andra vävnader. I sig är NAC en svag antioxidant – nyttan går via glutation, så effekten är störst där förråden är tömda, som vid paracetamolförgiftning, och mindre tydlig hos friska med normala nivåer. Den fria tiolgruppen bryter dessutom disulfidbryggor i slem – den slemlösande effekten.

Farmakokinetiken förklarar doserna: efter oralt intag tas NAC upp snabbt men bryts till stor del ner redan i tarmvägg och lever, så biotillgängligheten är låg – omkring 10 procent eller mindre – och halveringstiden för totalt NAC omkring 6 timmar. Därför delas dagsdosen på två tillfällen, och därför säger plasmanivån lite: glutationet i vävnaden räknas. Riskprofilen är mild – magbesvär, illamående – och NAC påverkar inte hormoner, blodfetter eller hematokrit.

Dosering och protokoll

Spannet i kunskapsbanken är 600–1 200 mg/dag under orala AAS, med 1 200 mg/dag som minimum under Superdrol; avancerade upplägg använder 1 200 mg två gånger dagligen, med mat.

NAC ersätter inte TUDCA: de verkar via olika mekanismer, och kombinationen är det som kallas leverskydd. Upplägget per preparat finns på leverskyddssidan och i Dianabol som kickstart.

Biverkningar och blodprov

Illamående och magbesvär är de enda biverkningarna av betydelse, båda låg risk och dosberoende; brustabletter kan ge svavelsmak. Allergiska reaktioner är beskrivna främst vid intravenös behandling, inte vid orala tillskott. NAC skyddar inte mot det oralerna gör med blodfetter, blodtryck, hematokrit eller egenproduktion.

Blodprovet är kontrollen. Före den orala kuren: ALAT, ASAT, GGT, bilirubin, ALP, blodfetter, blodstatus. Vecka 3–6 beroende på preparat: samma panel. ALAT och ASAT stiger av hård träning – GGT och CK skiljer muskel från lever. Stigande GGT, bilirubin eller ALP, klåda eller gulsot är stoppsignaler för oralen oavsett hur mycket NAC som tas. Ingen alkohol under oralperioden. Referensvärden och provtagning utan remiss i blodprov under och efter kur.

Vad forskningen visar

Smilkstein m.fl. 1988 analyserade den amerikanska multicenterstudien av oralt NAC vid paracetamolöverdos 1976–1985, över två tusen patienter: leverskada var ovanlig när behandlingen startade inom de första timmarna, och risken steg med fördröjningen – den starkaste humandatan på NAC som leverskydd, om än vid förgiftning. Olsson m.fl. 1988 mätte farmakokinetiken hos friska: låg oral biotillgänglighet och snabb omvandling – effekten går via glutation, inte via plasmanivån. Rushworth & Megson 2014 går igenom befintliga och möjliga användningsområden och landar i samma slutsats: NAC måste omvandlas till intracellulärt glutation för att ge antioxidantnytta, störst när glutation är förbrukat. Dickerman m.fl. 1999 visade att förhöjda ALAT/ASAT hos styrketränande steroidanvändare ofta beror på muskelskada – GGT och CK skiljer. Begränsningen: ingen studie har testat NAC hos friska på orala AAS; nyttan under kur är en extrapolering från förgiftningsdata.

Fungerar bra med

• Leverskydd – NAC är halva skyddet; TUDCA + NAC är den kompletta stacken.
• Superdrol – extra NAC, 1 200 mg/dag minimum, utöver standardskyddet.
• Selen – ingår i glutationperoxidas; NAC och selen för maximal glutationproduktion.
• ALA – alfa-liponsyra regenererar glutation, ihop med NAC.
• C-vitamin – dubbel antioxidant.

NAC i Sverige

NAC omfattas inte av dopningslagen. Acetylcystein är ett godkänt läkemedel i Sverige – brustabletter som slemlösande säljs på apotek – och NAC finns dessutom som kosttillskott i kapslar på 600 mg; innehav och användning är fritt. Butiken säljer inte NAC; oralerna det används under finns labbtestade per batch, till exempel Dbol 25 och Anadrol 25, och hela stacken beskrivs på TUDCA + NAC.

Vanliga frågor

Hur mycket NAC ska man ta under kur? Kunskapsbanken anger 600–1 200 mg/dag under orala AAS: 600 mg för nybörjare, 600 mg två gånger dagligen för medel och 1 200 mg två gånger dagligen under de hårdaste oralerna; under Superdrol är 1 200 mg/dag minimum. Med mat.

Räcker NAC som leverskydd under orala steroider? Enligt kunskapsbanken är NAC halva skyddet. Det fyller på glutation och tar den oxidativa belastningen, men gör inget åt kolestasen – det stoppade gallflödet som är den typiska skadan av 17α-alkylerade orala. Det är TUDCA:s uppgift, se leverskydd.

När på dagen ska man ta NAC? Halveringstiden är omkring sex timmar och biotillgängligheten låg, så dagsdosen delas gärna på morgon och kväll med mat. Tidpunkten i förhållande till steroidtabletten spelar mindre roll – det är glutationförråden över tid som räknas, inte nivån i blodet.

Kan man ta NAC hela tiden? Kunskapsbanken anger "under orala AAS eller kontinuerlig", och NAC används kliniskt i månader som slemlösande utan problem av betydelse; biverkningarna är magbesvär och illamående. Utanför oralperioden är nyttan mindre tydlig hos friska med normala glutationnivåer.

Hjälper NAC mot höga levervärden? Inte studerat på steroidanvändare – datan gäller paracetamolförgiftning. Stiger GGT, bilirubin eller ALP under en oral är svaret att sätta ut oralen, inte att höja NAC-dosen. Kontrollera CK samtidigt: hård träning höjer ALAT/ASAT utan att levern är påverkad.

Källor

• Smilkstein MJ m.fl. (1988). Efficacy of Oral N-Acetylcysteine in the Treatment of Acetaminophen Overdose. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJM198812153192401
• Olsson B m.fl. (1988). Pharmacokinetics and bioavailability of reduced and oxidized N-acetylcysteine. European Journal of Clinical Pharmacology. doi.org/10.1007/bf01061422
• Rushworth GF, Megson IL (2014). Existing and potential therapeutic uses for N-acetylcysteine: the need for conversion to intracellular glutathione for antioxidant benefits. Pharmacology & Therapeutics. doi.org/10.1016/j.pharmthera.2013.09.006
• Dickerman RD m.fl. (1999). Anabolic steroid-induced hepatotoxicity: is it overstated? Clinical Journal of Sport Medicine. doi.org/10.1097/00042752-199901000-00007