Viagra (Sildenafil)

Snabbfakta

• Klass: PDE5-hämmare · Halveringstid: ca 4 timmar (effektfönster 4–6 timmar)
• Form: Tablett 100 mg, delbar · Administrering: Oral · vid behov, 30–60 min före
• Dos: 25–100 mg · fastande eller lätt måltid · PCT: krävs inte
• Nivå: från nybörjare · Kvinnor: rekommenderas inte

Vad är sildenafil?

Sildenafil – Viagra är originalvarumärket – var den första orala PDE5-hämmaren och den substans som 1998 gjorde erektil dysfunktion till något man behandlar med en tablett. Molekylen togs ursprungligen fram som hjärt- och kärlmedel innan försökspersonernas rapporter om erektioner styrde om utvecklingen. På forumen heter det "sildenafil 100 mg", "generisk viagra", "den blå" eller "kamagra" – ett indiskt generikamärke som inte är godkänt i EU. Bland AAS-användare är sildenafil preparatet för ett specifikt tillfälle: snabb och tydlig effekt utan daglig medicinering, under trenbolon när lusten varierar, eller veckorna efter kuren. Sildenafil är receptbelagt och saknar hormonell verkan.

Så verkar sildenafil i kroppen

Mekanismen är densamma som för alla PDE5-hämmare: vid sexuell stimulering frisätts kväveoxid som höjer cGMP i penis glatta muskulatur, kärlen vidgas och blodet strömmar in. Sildenafil blockerar enzymet PDE5 som bryter ned cGMP, så att signalen förstärks. Det förutsätter att signalen finns – sildenafil skapar inte lust, och på nandrolon eller trenbolon där problemet sitter i dopamin och prolaktin hjälper inte 100 mg. Då krävs PT-141, som verkar centralt.

Tidsprofilen skiljer sildenafil från tadalafil. Biotillgängligheten är 41 %, maxkoncentrationen nås efter omkring en timme fastande, och halveringstiden på omkring fyra timmar ger ett effektfönster på 4–6 timmar – kraftigare toppeffekt än tadalafil men kort duration, alltså ett preparat vid behov, olämpligt för daglig dosering. Mat spelar roll: en fet måltid fördröjer upptaget med omkring en timme och sänker maxkoncentrationen med knappt 30 %. Riskprofilen följer av kärlvidgningen och av att sildenafil även hämmar PDE6 i näthinnan: rodnad, huvudvärk, nästäppa och blåton i synfältet vid hög dos.

Dosering och protokoll

I guiden och forumen används behovsdosering, aldrig dagligt:

Startdosen i guiden är 25–50 mg och standarddosen 50–100 mg; tabletten om 100 mg delas. Dosen tas fastande eller efter en lätt måltid. På trenbolon används sildenafil vid behov, efter kuren tills PCT normaliserat axeln; på nandrolon är daglig tadalafil det vanligare upplägget. Hela jämförelsen finns i Cialis vs Viagra på kur.

Biverkningar och blodprov

Huvudvärk är den vanligaste biverkan (måttlig risk) – 16 % i registreringsstudien – följd av rodnad (10 %) och dyspepsi (7 %). Rodnaden är mer uttalad än för tadalafil, nästäppa och näsblod förekommer, och vid hög dos kan synfältet få en blåton som går över när substansen är ute ur kroppen. Blodtrycksfall är en klasseffekt.

Nitrater – nitroglycerin, isosorbid och "poppers" (amylnitrit) – får aldrig kombineras med sildenafil; blodtrycksfallet kan bli livshotande. Alfablockerare kräver låg dos och försiktighet, och två PDE5-hämmare tas aldrig samtidigt. En erektion över fyra timmar (priapism) kräver vård. Sildenafil påverkar inte testosteron, östradiol, lever eller blodbild, så det finns inga egna blodprov; på kur gäller blodtrycket hemma och kurpanelen i blodprov under och efter kur.

Vad forskningen visar

Registreringsstudien Goldstein m.fl. (1998) följde 861 män med erektil dysfunktion som tog sildenafil 25–100 mg vid behov i 24 veckor: 69 % av samlagsförsöken lyckades mot 22 % på placebo, med huvudvärk hos 16 %, rodnad hos 10 % och dyspepsi hos 7 %. Farmakokinetiken beskrevs av Nichols m.fl. (2002) i tre crossover-studier på friska män: absolut biotillgänglighet 41 %, en fet måltid fördröjde maxkoncentrationen med ungefär en timme och sänkte den med 29 % medan den totala exponeringen sjönk 11 %. Kombinationen med en central mekanism prövades av Diamond m.fl. (2005): låg dos intranasalt PT-141 tillsammans med sildenafil hos män som svarat dåligt på sildenafil gav bättre erektionssvar än sildenafil ensamt.

Begränsningen: studierna gäller män med erektil dysfunktion, inte AAS-användare vars problem oftare är signalen än kärlen.

Fungerar bra med

• PT-141 – sildenafil tar kärlen och PT-141 lusten; Diamonds studie är belägget.
• Proviron – sildenafil vid behov ovanpå mesterolons dagliga libidostöd.
• Citrullin – mer kväveoxid in i den signalväg sildenafil förstärker.
• Tongkat Ali – daglig bas för lust och testosteron med sildenafil som akut stöd.

Sildenafil i Sverige

Sildenafil är ett receptbelagt läkemedel utan koppling till dopningslagen – det står inte på WADA:s lista och höjer inte testosteronproduktionen: innehav för eget bruk är inte straffbart, privatimport från land utanför EES är inte tillåten. I butiken finns Viagra, sildenafil 100 mg, med labbrapport per batch på produktsidan – potensmedel är det mest förfalskade på nätet, och underdoserade tabletter är regel snarare än undantag. Hela kategorin under Potens.

Vanliga frågor

Hur lång tid innan ska man ta Viagra? 30–60 minuter före, fastande eller efter en lätt måltid. Maxkoncentrationen nås efter omkring en timme på tom mage; en fet måltid skjuter upp den med ungefär en timme och sänker den med knappt 30 %.

Hur länge verkar Viagra? Halveringstiden är omkring fyra timmar och effektfönstret 4–6 timmar, med toppen under de första timmarna. Det är därför sildenafil passar vid behov och tadalafil, med effekt i upp till 36 timmar, passar för daglig lågdos på kur.

Kan man ta Viagra efter en stor måltid? Det går, men fet mat sänker upptaget med upp till 30 % och fördröjer effekten med ungefär en timme. Tadalafil påverkas inte av mat, vilket är ett av skälen till att det är det vanligare valet när tajming är svårt.

Viagra eller Cialis på kur? Tadalafil för daglig lågdos och långt fönster – standard på nandrolon och för blodtrycksmarginal. Sildenafil för snabb, kraftig effekt vid ett enskilt tillfälle, på trenbolon när lusten varierar eller efter kuren. Aldrig båda samtidigt – välj en.

Får man synstörningar av Viagra? Vid hög dos kan synfältet få en blåaktig ton och ljuskänsligheten öka, eftersom sildenafil även hämmar enzymet PDE6 i näthinnan. Effekten är övergående; tadalafil ger den inte. Kvarstående synförändring är ett skäl att söka vård.

Källor

• Goldstein I m.fl. (1998). Oral Sildenafil in the Treatment of Erectile Dysfunction. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJM199805143382001
• Nichols DJ, Muirhead GJ, Harness JA (2002). Pharmacokinetics of sildenafil after single oral doses in healthy male subjects: absolute bioavailability, food effects and dose proportionality. British Journal of Clinical Pharmacology. doi.org/10.1046/j.0306-5251.2001.00027.x
• Diamond LE m.fl. (2005). Co-administration of low doses of intranasal PT-141 and sildenafil to men with erectile dysfunction results in an enhanced erectile response. Urology. doi.org/10.1016/j.urology.2004.10.060