Nolvadex vs Clomid – skillnader i PCT, gyno, biverkningar och när du väljer vilken

Översikt

Nolvadex och Clomid är inte konkurrenter utan två verktyg för delvis olika jobb. Båda är SERM:er – selektiva östrogenreceptormodulatorer – och båda får hypofysen att skicka ut mer LH och FSH så att testiklarna startar om efter en kur. Men tamoxifen är dessutom det preparat som faktiskt gör något åt gynekomasti, medan klomifen är det som har flest studier på män med låg egenproduktion. I praktiken avgör tre saker valet: hur tung kuren var, om du har gyno-tendens, och hur känslig du är för klomifens biverkningar på syn och humör.

Så verkar en SERM

Efter en kur är hypotalamus–hypofys–testikel-axeln (HPTA) nedstängd: kroppen har sett höga nivåer av androgener och östrogen i veckor och har slutat signalera. Östrogen är den starkaste bromsen på hypofysen. En SERM sätter sig på östrogenreceptorn i hypofysen utan att aktivera den – hypofysen uppfattar "lågt östrogen", släpper bromsen och ökar utsöndringen av LH och FSH. LH får Leydigcellerna att producera testosteron, FSH driver spermieproduktionen.

Det är här skillnaden börjar. Tamoxifen är en nästan ren antagonist i bröstvävnad, vilket är varför det används mot gynekomasti. Klomifen är en blandning av två isomerer: enklomifen (antagonist, det som ger LH-effekten) och zuklomifen (svag agonist, lång halveringstid), och det är zuklomifen som sannolikt står för en del av klomifens egenheter – det stannar i kroppen i veckor och ger en kvardröjande östrogenliknande signal.

Vad forskningen på män visar

Studierna är gjorda på män med låg egenproduktion (sekundär hypogonadism), inte på steroidanvändare efter kur – men mekanismen är densamma och det är den närmaste evidens som finns.

Två ärliga slutsatser av tabellen. Klomifen har den tydligaste dokumentationen för att höja LH, FSH och testosteron hos män – det är därför forum ofta kallar det "starkare". Tamoxifen har dokumentationen för bröstvävnad. Ingen av studierna är gjord på PCT efter kur, och ingen randomiserad studie jämför de två som PCT-preparat; det vi vet om det kommer från praxis, inte från prövningar.

Biverkningar: syn och humör är skillnaden

Clomid är känt för synstörningar: ljusblixtar, efterbilder, "snö" och dimsyn, oftast övergående men i enstaka fall kvarstående efter avslut. Det är den biverkning som får flest att byta till tamoxifen. Humörsvängningar, irritabilitet och nedstämdhet rapporteras ofta på forum ("clomid-gråt") och i studier som mindre vanliga men verkliga. Värmevallningar och huvudvärk förekommer.

Nolvadex ger värmevallningar, trötthet och ibland sänkt libido under veckorna det tas. Tamoxifen kan sänka IGF-1 något, vilket användare tolkar som "sämre gains under PCT" – effekten är liten och tillfällig. Båda preparaten kan ge illamående och vätskeretention i början.

Ingen av dem är en aromatashämmare. De sänker inte östrogen i blodet – de blockerar receptorn – och ett blodprov på östradiol under SERM-behandling kan därför se högt ut utan att betyda att något är fel. Vill du veta var axeln står: mät LH, FSH och totalt testosteron 3–4 veckor efter avslutad PCT, inte under den. Se blodprov under och efter kur.

Gyno: därför är Nolvadex det enda alternativet

Gynekomasti drivs av östrogen i bröstvävnaden. Tamoxifen blockerar receptorn just där, och det är det enda av de två preparaten som används – och har någon evidens – för att bromsa en begynnande gyno under kur eller minska en nybildad. Klomifen har ingen sådan effekt. Märker du ömhet, en knöl under bröstvårtan eller klåda under kur: läs gyno under kur. Under PCT får många mindre östrogenpåverkan av just tamoxifen, vilket är ett av skälen till att det är förstahandsval för de flesta.

Vid etablerad gyno som funnits i månader hjälper varken SERM eller aromatashämmare – då är det kirurgi. Räkna inte med att "köra nolva" löser något som satt sig.

Så väljer svenska användare

Mönstret från Flashback och liknande forum är rätt stabilt:

• Lätt till måttlig kur (Test E solo, 10–12 veckor): Nolvadex ensamt, fyra veckor enligt dokumenterat upplägg. Det räcker för de flesta och ger minst biverkningar. Se PCT-guiden och första kuren.
• Tung eller lång kur, flera preparat, nandrolon/trenbolon: Nolvadex + Clomid tillsammans i fyra veckor, ofta med HCG under de sista veckorna av kuren fram till PCT-start för att få igång testiklarna innan SERM tar över.
• Gyno-tendens: Nolvadex, alltid – och ha det hemma från dag ett av kuren, inte beställt när bröstvårtan redan ömmar.
• Känslig för humörsvängningar eller synpåverkan: hoppa över Clomid, kör Nolvadex ensamt något längre i stället.

Timing är viktigare än valet av SERM. Startar du för tidigt medan en lång ester fortfarande ligger i blodet gör preparatet ingenting – vänta enligt tabellen i PCT-guiden (14 dagar efter sista Test E/C, 21 dagar efter deca, 1–2 dagar efter orala).

Lagstatus i Sverige

Tamoxifen och klomifen är receptbelagda läkemedel i Sverige och är inte uttryckligen listade i dopningslagen (1991:1969). Eftersom de höjer kroppens egen testosteronproduktion kan de i princip prövas mot lagens 1 § punkt 4 ("kemiska substanser som ökar produktion eller frigörelse av testosteron"), men i praktiken är åtal för SERM ovanligt – de hanteras som receptbelagda läkemedel enligt läkemedelslagen. Privatimport av receptbelagda läkemedel från länder utanför EES är inte tillåten och Tullverket kan beslagta försändelsen. HCG är däremot uttryckligen dopningsklassat. Vi tar in PCT-preparat som en del av ett ansvarsfullt upplägg: en kur utan PCT hemma är en kur du inte borde starta. Hela bilden finns i är anabola steroider lagligt i Sverige?.

Vad en PCT kostar

En PCT kostar alltså mindre än en tiondel av kuren. Det är den sista posten du ska spara in på. Räkna hela upplägget i kurkalkylatorn.

Vanliga frågor

Är Clomid starkare än Nolvadex? Klomifen har den tydligaste dokumentationen för att höja LH, FSH och testosteron hos män, och används därför vid tyngre kurer. "Starkare" betyder också fler biverkningar – framför allt på syn och humör. För en vanlig testosteronkur räcker tamoxifen.

Kan jag ta Nolvadex och Clomid samtidigt? Ja, det är ett vanligt upplägg efter tunga eller långa kurer: båda i fyra veckor, enligt de dokumenterade doserna i PCT-guiden. Vid en lätt kur ger kombinationen bara mer biverkningar utan tydlig vinst.

Hjälper Clomid mot gyno? Nej. Tamoxifen är det enda av de två som verkar i bröstvävnaden. Vid begynnande gyno under kur är Nolvadex rätt preparat, och ju tidigare desto bättre.

Hur länge sitter synstörningarna av Clomid i? Oftast försvinner de inom dagar till veckor efter avslut, men det finns rapporter om kvarstående besvär. Får du synpåverkan: sluta med klomifen och fortsätt PCT med tamoxifen.

Ska jag ta en aromatashämmare under PCT? I regel nej. Ett visst östrogen behövs för att axeln ska återhämta sig, och Arimidex under hela PCT bromsar den. Hade du högt östrogen under kuren: sänk dosen och trappa ut, se aromatashämmare under kur.

Hur vet jag att PCT:n fungerat? Blodprov 3–4 veckor efter sista tabletten: LH, FSH och totalt testosteron. Ligger testosteron inom referensintervallet och LH är mätbart har axeln startat. Under SERM-behandlingen är proven svårtolkade – vänta.

Behövs PCT efter en kur med bara Anavar? Ja. Även milda orala steroider sänker LH och egenproduktion. En kortare Nolvadex-PCT är standard, start 1–2 dagar efter sista tablett.

Är Nolvadex och Clomid lagligt i Sverige? De är receptbelagda läkemedel och inte uttryckligen listade i dopningslagen. De kan i princip prövas mot punkt 4 (ämnen som höjer testosteronproduktionen), men åtal för SERM är ovanligt. Privatimport från länder utanför EES är inte tillåten.

Sammanfattning

• Båda är SERM:er som får hypofysen att öka LH/FSH. Skillnaden ligger i bröstvävnad (bara tamoxifen) och i biverkningsprofil (klomifen: syn och humör).
• Standard efter en vanlig testosteronkur: Nolvadex 40/40/20/20 mg. Tung kur: Nolvadex + Clomid, ofta med HCG före.
• Nolvadex är det enda av de två som gör något åt gyno – ha det hemma innan kuren börjar.
• SERM sänker inte östrogen i blodet. Utvärdera PCT med LH/FSH/testosteron 3–4 veckor efter avslut.
• Receptbelagda läkemedel i Sverige, inte uttryckligen listade i dopningslagen – HCG är det.

Källor och vidare läsning

• Guay AT m.fl. (2003). Clomiphene increases free testosterone levels in men with both secondary hypogonadism and erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research. doi.org/10.1038/sj.ijir.3900981
• Katz DJ m.fl. (2011). Outcomes of clomiphene citrate treatment in young hypogonadal men. BJU International. doi.org/10.1111/j.1464-410X.2011.10702.x
• Kaminetsky J m.fl. (2013). Oral enclomiphene citrate stimulates the endogenous production of testosterone and sperm counts in men with low testosterone: comparison with testosterone gel. Journal of Sexual Medicine. doi.org/10.1111/jsm.12116
• Tamoxifen for gynecomastia induced by anabolic steroids? (1984). New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/nejm198409273111323
• Rahnema CD m.fl. (2014). Anabolic steroid-induced hypogonadism: diagnosis and treatment. Fertility and Sterility. doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.02.002
• Kicman AT (2008). Pharmacology of anabolic steroids. British Journal of Pharmacology. doi.org/10.1038/bjp.2008.165
• Bhasin S m.fl. (2018). Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. doi.org/10.1210/jc.2018-00229