Clomid (Clomiphene)

Snabbfakta

• Klass: SERM · Halveringstid: ca 5 dagar (zuklomifen betydligt längre)
• Administrering: Oral · dagligen i PCT
• Kurlängd: PCT 4 veckor (50/50/25/25 mg), ihop med Nolvadex
• PCT: krävs inte – det är PCT:n
• Nivå: från medel · Kvinnor: rekommenderas inte

Vad är Clomid (klomifen)?

Clomid är varumärket för klomifencitrat, en SERM som togs fram för ägglossningsstimulering och sedan 1960-talet är ett av fertilitetsvårdens mest använda läkemedel. Hos män används den utanför godkänd indikation mot sekundär hypogonadism, där den mesta forskningen på män finns. I kurtrådar heter den "clomi", "clomid" eller "klomifen", och den är det "starkare" PCT-preparatet som läggs ovanpå Nolvadex efter tunga kurer. Det som skiljer klomifen från tamoxifen är att tabletten är en blandning av två isomerer: enklomifen, trans-formen som ger östrogenblockaden i hypofysen och därmed LH-effekten, och zuklomifen, en cis-form med svag östrogenlik aktivitet och mycket lång halveringstid. Blandningen förklarar både effekten och den egna biverkningsprofilen.

Så verkar Clomid i kroppen

Efter en kur är hypofysens signal till testiklarna avstängd, och östrogenets återkoppling är den starkaste bromsen. Enklomifen blockerar östrogenreceptorn i hypotalamus och hypofys utan att aktivera den; bromsen släpper och utsöndringen av LH och FSH ökar. Principen är tamoxifens, men klomifen har den tydligaste dokumentationen för att höja just LH, FSH och testosteron hos män och upplevs som kraftigare. Zuklomifen gör något annat: den är en svag östrogenagonist, elimineras betydligt långsammare och ackumuleras vid upprepad dosering – en kvardröjande östrogenliknande signal i veckor efter avslut. Det är sannolikt zuklomifen som står för klomifens egenheter – synstörningarna och humörsvängningarna – och det är den isomeren rent enklomifen saknar.

Två saker följer. Klomifen har ingen effekt i bröstvävnaden och gör ingenting åt gyno. Och som alla SERM sänker den inte östrogenet i blodet, så ett östradiolprov under behandling är inte tolkbart; så länge en lång ester håller testosteronet högt händer heller ingenting i hypofysen.

Dosering och protokoll

Det dokumenterade upplägget – ihop med Nolvadex, eftersom klomifen inte skyddar bröstvävnaden – är:

50/50/25/25 förbrukar 21 tabletter. Starten styrs av den längsta estern: 14 dagar efter sista Test E/C, 21 efter deca eller boldenon, 3–4 efter trenbolonacetat, 1–2 efter orala. HCG sätts ut 3–5 dagar innan. Efter en vanlig testosteronkur räcker Nolvadex ensamt; vid en lätt kur ger kombinationen bara mer biverkningar. Klomifen och enklomifen kombineras inte – de innehåller samma aktiva isomer. Schema, timing och vanliga misstag finns i PCT-guiden.

Biverkningar och blodprov

Synstörningar är den biverkning klomifen är känd för: ljusblixtar, efterbilder, "snö" och dimsyn, oftast övergående men i enstaka fall kvarstående efter avslut – det som får flest att byta till tamoxifen. Humörsvängningar, irritabilitet och nedstämdhet ("clomid-gråt" i forumen) rapporteras ofta, i studierna som mindre vanliga men verkliga. Värmevallningar, huvudvärk och illamående förekommer. Vid synpåverkan är praxis att sluta direkt och fortsätta PCT:n med tamoxifen; annars tolereras fyra veckor på normal dos väl.

Blodprov tas 3–4 veckor efter sista tabletten: totalt testosteron, LH, FSH och östradiol på morgonen. Testosteron inom intervallet och mätbart LH betyder att axeln startat; lågt testosteron med lågt LH betyder nytt prov om fyra veckor och eventuellt förlängd SERM-period. Hela panelen finns i blodprov under och efter kur.

Vad forskningen visar

Guay m.fl. 2003 gav klomifen 50 mg till män med sekundär hypogonadism och erektil dysfunktion; majoriteten fick signifikant högre fritt testosteron.

Katz m.fl. 2011 följde 86 unga hypogonada män på titrerad klomifen: totalt testosteron gick från omkring 190 till 480 ng/dl (6,7 till 16,8 nmol/L), LH och FSH steg, och biverkningarna var få.

Mikkelson m.fl. 1986 mätte isomererna efter en engångsdos på 50 mg hos friska frivilliga: cis-isomeren zuklomifen nådde toppen senare, eliminerades mycket långsammare och kunde påvisas i plasma upp till en månad efter dosen – farmakokinetiken bakom den kvardröjande östrogensignalen.

Studierna är gjorda på män med sekundär hypogonadism, inte på steroidanvändare efter kur, och ingen randomiserad studie jämför klomifen och tamoxifen som PCT – det vi vet kommer från praxis.

Fungerar bra med

• Nolvadex – standardduon efter tunga kurer: tamoxifen tar bröstvävnaden, klomifen lägger på LH/FSH-stimuleringen.
• HCG – som brygga före PCT väcker HCG testiklarna så att klomifens LH-signal har något att verka på.

Clomid i Sverige

Klomifen är ett receptbelagt läkemedel som inte uttryckligen listas i dopningslagen (1991:1969); som SERM kan det i princip prövas mot 1 § punkt 4, men åtal är ovanligt. Privatimport från land utanför EES är inte tillåten, och inom idrotten står klomifen på WADA:s lista. I butiken finns Clomid 20 från TestoShoppen, klomifen 20 mg i 50 tabletter med labbrapport per batch, under PCT; en förpackning räcker mer än två kombinations-PCT.

Vanliga frågor

Clomid eller Nolvadex i PCT? Nolvadex för de flesta – färre biverkningar och det enda av de två som verkar i bröstvävnaden. Clomid läggs till efter tunga eller långa kurer, deca, trenbolon eller boldenon; ensamt är det ovanligt eftersom det inte gör något åt gyno.

Hur doserar man Clomid efter kur? Det dokumenterade upplägget är 50 mg om dagen i två veckor och 25 mg om dagen i två veckor, parallellt med Nolvadex 40/40/20/20. Starten räknas från den längsta estern: 14 dagar efter Test E/C, 21 efter deca.

Ger Clomid synstörningar? Ja, det är preparatets kända biverkning: ljusblixtar, efterbilder och dimsyn, oftast övergående men i enstaka fall kvarstående efter avslut. Praxis vid synpåverkan är att sluta med klomifen direkt och fortsätta PCT:n med tamoxifen, som saknar biverkningen.

Är Clomid starkare än Nolvadex? Klomifen har den tydligaste dokumentationen för att höja LH, FSH och testosteron hos män, och används därför vid tyngre kurer. "Starkare" betyder också fler biverkningar på syn och humör – hela jämförelsen finns i Nolvadex vs Clomid.

Vad är skillnaden mellan Clomid och enclomiphene? Clomid innehåller båda isomererna; enklomifen är den rena trans-isomeren utan zuklomifen, med kortare halveringstid och utan den kvardröjande östrogensignalen. Den som är känslig för Clomids syn- och humörbiverkningar väljer ofta enclomiphene – man kör en av dem, inte båda.

Källor

• Guay AT m.fl. (2003). Clomiphene increases free testosterone levels in men with both secondary hypogonadism and erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research. doi.org/10.1038/sj.ijir.3900981
• Katz DJ m.fl. (2011). Outcomes of clomiphene citrate treatment in young hypogonadal men. BJU International. doi.org/10.1111/j.1464-410X.2011.10702.x
• Mikkelson TJ m.fl. (1986). Single-dose pharmacokinetics of clomiphene citrate in normal volunteers. Fertility and Sterility. doi.org/10.1016/s0015-0282(16)49574-9