Nolvadex (Tamoxifen)

Snabbfakta

• Klass: SERM · Halveringstid: 5–7 dagar (aktiv metabolit längre)
• Administrering: Oral · dagligen i PCT; 20 mg/dag vid ömma bröstvårtor
• Kurlängd: PCT 4 veckor (40/40/20/20 mg)
• PCT: krävs inte – det är PCT:n
• Nivå: från nybörjare · Kvinnor: rekommenderas inte

Vad är Nolvadex (tamoxifen)?

Nolvadex är det klassiska varumärket för tamoxifen, en selektiv östrogenreceptormodulator (SERM) som sedan 1970-talet är ett av världens mest använda bröstcancerläkemedel. I kurtrådar heter den "nolva", "nolvadex" eller "tamoxifen", och den är preparatet nästan varje PCT bygger på. Kemiskt är tamoxifen en icke-steroid trifenyletylen som sätter sig på östrogenreceptorn och, beroende på vävnad, antingen blockerar eller svagt aktiverar den. Det är den egenskapen – antagonist i bröstvävnad och hypofys, partiell agonist i ben och lever – som gör att samma tablett både skyddar mot gyno och startar om testiklarna efter kur. Tamoxifen är ett förstadium: levern bildar metaboliter som är mer aktiva och håller sig kvar i veckor.

Så verkar Nolvadex i kroppen

Efter en kur är hypotalamus–hypofys–testikel-axeln nedstängd: kroppen har sett höga nivåer av androgener och östrogen i veckor, och östrogen är hypofysens starkaste broms. Tamoxifen sätter sig på östrogenreceptorn där utan att aktivera den; hypofysen uppfattar "lågt östrogen", släpper bromsen och ökar LH och FSH. I bröstvävnaden är tamoxifen en nästan ren antagonist, därav användningen mot gynekomasti: det sänker inte östrogenet i blodet, det stänger dörren där östrogenet gör skada. I ben och lever verkar det östrogenlikt – SHBG stiger och IGF-1 kan sjunka något.

Halveringstiden är 5–7 dagar och den aktiva metaboliten ligger kvar längre, så nivån byggs upp under första veckan och sitter i veckor efter avslut. Därför gör en SERM ingenting så länge en lång ester håller testosteronet högt, och östradiol mätt under behandlingen ser högt ut utan att betyda något.

Dosering och protokoll

Dokumenterat PCT-upplägg, oavsett nivå:

Ett 40/40/20/20-upplägg förbrukar 42 tabletter. Starten styrs av estern: 14 dagar efter sista injektionen av enanthate eller cypionate, 18 efter Sustanon, 21 efter deca eller boldenon, 3 efter propionat, 1–2 efter orala – med flera preparat styr den längsta. HCG sätts ut 3–5 dagar innan. Schema och vanliga misstag finns i PCT-guiden.

Biverkningar och blodprov

Vid normal dos är biverkningarna små: värmevallningar, trötthet och ibland sänkt libido under veckorna det tas, illamående och lite vätska i början, samt en liten, tillfällig sänkning av IGF-1 som en del tolkar som "sämre gains under PCT". Jämfört med klomifen saknas synstörningarna och humörsvängningarna – huvudskälet till att tamoxifen är förstahandsval.

Blodprov tas inte under PCT:n utan 3–4 veckor efter sista tabletten: totalt testosteron, LH, FSH och östradiol på morgonen. Testosteron inom referensintervallet och mätbart LH betyder att axeln startat. Lågt testosteron med lågt LH betyder nytt prov om fyra veckor och förlängd SERM-period. Referensvärden och tolkning finns i blodprov under och efter kur.

Vad forskningen visar

Brevet Tamoxifen for gynecomastia induced by anabolic steroids? 1984 i NEJM är den tidiga rapporten om att tamoxifen minskar nybildad gyno hos steroidanvändare – grunden för Nolvadex som första steg.

Lawrence m.fl. 2004 gick igenom 38 pojkar med kvarstående pubertetsgyno som fått tamoxifen eller raloxifen i 3–9 månader. Knölen minskade i genomsnitt 2,1 cm med tamoxifen och någon förbättring sågs hos 86 %, men fler fick mer än halverad knöl med raloxifen (86 % mot 41 %). Inga biverkningar noterades.

Rahnema m.fl. 2014 är översikten över steroidinducerad hypogonadism: SERM, HCG och tid är verktygen, och återhämtningen tar ofta månader.

Begränsningen: tamoxifens dokumentation gäller bröstvävnad, evidensen för återstart av axeln är starkast för klomifen, och inget PCT-protokoll är prövat i en randomiserad studie – schemat är praxis.

Fungerar bra med

• Clomid – 40/40/20/20 ihop med 50/50/25/25 är standard efter tunga eller långa kurer.
• HCG – brygga under kurens sista veckor, utsatt 3–5 dagar innan Nolvadex tar över.
• Enclomiphene – den rena klomifen-isomeren ihop med Nolvadex är det modernare upplägget.
• Raloxifene – mot befintlig gyno, med Nolvadex som PCT.

Nolvadex i Sverige

Tamoxifen är ett receptbelagt läkemedel som inte uttryckligen listas i dopningslagen (1991:1969); som SERM kan det i princip prövas mot 1 § punkt 4, men åtal är ovanligt. Privatimport från land utanför EES är inte tillåten, och inom idrotten står tamoxifen på WADA:s lista. I butiken finns Nolvadex 20 ur vår egen serie, tamoxifen 20 mg i 50 delbara tabletter med labbrapport per batch, under PCT.

Vanliga frågor

Hur tar man Nolvadex i PCT? Det dokumenterade upplägget är 40 mg om dagen i två veckor och 20 mg om dagen i två veckor – 42 tabletter. Starten räknas från sista injektionen: 14 dagar efter Test E eller C, 21 efter deca, 1–2 efter orala.

Nolvadex eller Clomid? Nolvadex räcker för de flesta kurer och ger minst biverkningar; det är dessutom det enda av de två som gör något åt gyno. Efter deca, trenbolon, boldenon eller kurer över tolv veckor körs båda – se Nolvadex vs Clomid.

Hjälper Nolvadex mot gyno? Ja – vid ömma, kliande bröstvårtor under kur är 20 mg/dag första steget, tills symtomen släppt och några dagar till, oftast 1–3 veckor. Vid knöl läggs letrozol till. En hård, oöm knöl som funnits i månader är fibrös och kräver kirurgi.

Hur länge ska man köra Nolvadex? Fyra veckor är standard i PCT. Visar blodprovet 3–4 veckor efter sista tabletten lågt testosteron och lågt LH tas ett nytt prov fyra veckor senare, och SERM-perioden förlängs vid behov. Mot ömma bröstvårtor: tills symtomen släppt.

Sänker Nolvadex östrogen? Nej. Tamoxifen blockerar östrogenreceptorn i bröst och hypofys men sänker inte östradiolet i blodet. Ett östradiolprov under pågående Nolvadex ser därför ofta högt ut utan att betyda något – axeln utvärderas med LH, FSH och testosteron efter avslutad PCT.

Källor

• Tamoxifen for gynecomastia induced by anabolic steroids? (1984). New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/nejm198409273111323
• Lawrence SE m.fl. (2004). Beneficial effects of raloxifene and tamoxifen in the treatment of pubertal gynecomastia. The Journal of Pediatrics. doi.org/10.1016/j.jpeds.2004.03.057
• Rahnema CD m.fl. (2014). Anabolic steroid-induced hypogonadism: diagnosis and treatment. Fertility and Sterility. doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.02.002